¿Que se evalua en una historia clínica?

Corroborar la presencia de los criterios clínicos en la evaluación de la historia clínica tales como: datos socio demográficos, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales, revisión por sistemas, examen físico, diagnostico, ayudas diagnostica, tratamiento, seguimiento y control.

¿Qué es el diagnóstico en la historia clínica?

Proceso para identificar una enfermedad, afección o lesión a partir de los signos y síntomas, la historia clínica y el examen físico del paciente. Después de establecer el diagnóstico clínico es posible que se obtengan otras pruebas, como análisis de sangre, imágenes y biopsias.

¿Cuáles son los tipos de historias clínicas?

Tipos de historia clínica que existen en la actualidad

• De emergencia (Parte de urgencias): Se realiza durante una emergencia médica.
• De consulta: El modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del médico.
• De hospitalización: Historial que se realiza durante la estancia en el hospital del paciente.

¿Qué es una historia clínica cuáles son sus requisitos y sus partes?

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

¿Qué es un diagnóstico clínico ejemplo?

El diagnóstico clínico es el procedimiento mediante el cual el profesional de la salud identifica una enfermedad o el estado del paciente con la ayuda de varias herramientas que permiten definir su cuadro clínico.

¿Qué es la historia clínica y cuáles son sus partes?

La historia clínica es una recopilación de informaciones que hace un especialista de salud sobre un paciente, con el fin de conocer su estado actual. Para ello, realiza un interrogatorio, exámenes físicos y estudios de laboratorio.

¿Qué es una historia clínica y cuáles son sus componentes?

La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos.